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施設入所者情報シート（様式1）

救急要請時連絡シート
基本情報
氏名（ふりがな）
加藤 千代
生年月日
1936-10-04（89歳）
性別 / 血液型
女 / —
住所
—
部屋 / 介護度
204 / 要介護4
入居日
2024-01-09
緊急連絡先
加藤 太郎（長男）　090-0000-0009
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施設入所者情報シート（様式1）　加藤 千代